Título original, legalizado por el Ministerio de Salud y Acc.Soc. y Ministerio del Interior.-

2 Fotocopias reducidas del título original (no necesitan estar legalizadas)

Certificado de Etica y/o Libre Deuda (en el caso de haber ejercido en otra jurisdicción)

Si posee Actuación Científica, Docente, en Colegios Profesionales, Gremial, Cursos Post Grado, etc;  adjuntar Certificado.

3 Fotos Carnet ¾ perfil (4x4 – color)

Si ejerce en un Consultorio de otro Odontólogo: Fotocopia Certificado de Habilitación del Titular del consultorio en donde ejerza.

Si ejerce en un Hospital o Sala Municipal: Nota de la Institución que lo acredite

Si va a Instalar un Consultorio: $1.000 por sillon. Plano a mano de cómo esta distribuido el lugar y fotocopia contrato con la Empresa Recolectora de Residuos Patogénicos

Como el Colegio otorga un subsidio por fallecimiento, deberá designar dos beneficiarios (titular y  suplente)

Deberá saber los nombres completos y los números de documentos de los mismos.-

Como su Matrícula es simultánea a su afiliación a la Caja de Seg. Social, para Odontólogos  Pcia. de Bs.As.; debe venir provisto de:

Si nació en Capital, original y fotocopia de la partida de nacimiento con legalización.

Si nació en provincia, solo original y copia

Si es casado/a, fotocopia del acta de matrimonio

Si tiene hijos, fotocopia partidas de nacimiento

Datos de padres, cónyuge e hijos (nombres completos, fechas de nacimientos y nros. de documentos)

Revisación Médica (COMEI), solicitar turno, presentar orden y dirigirse a:

Lavalle  1118  5 Piso  Dto.l   Capital   Te  4382-0500

Córdoba 2547   Olivos   Te  4799-7000

Una vez realizada, entregar al momento de realizar el trámite la Historia Clínica

2 Ejemplares ORIGINAL Y COPIA

Fotocopia del DNI

Fotocopia constancia de C.U.I.T.  o  MONOTRIBUTO

Cuota Anual de Colegiación   $     (ver tabla)

ENE       FEB       MAR              ABR           MAY            JUN          JUL              AGO           SEP           OCT              NOV

4400    4033      3666             3300          2933          2566         2200           1833          1466         1100               733

Dicho monto se abonará el día de presentación de la documentación

1 Fotocopias reducidas del título original (no necesitan estar legalizadas)

Si posee Actuación Científica, Docente, en Colegios Profesionales, Gremial, Cursos Post Grado, etc;  adjuntar Certificado.

1 Fotos Carnet ¾ perfil (4x4 – color)

Si ejerce en un Consultorio de otro Odontólogo: Fotocopia Certificado de Habilitación del Titular del consultorio en donde ejerza.

Si ejerce en un Hospital o Sala Municipal: Nota de la Institución que lo acredite

Si va a Instalar un Consultorio: $1.000 por sillon. Plano a mano de cómo esta distribuido el lugar y fotocopia contrato con la Empresa Recolectora de Residuos Patogénicos

Como el Colegio otorga un subsidio por fallecimiento, deberá designar dos beneficiarios (titular y  suplente)

Deberá saber los nombres completos y los números de documentos de los mismos.-

Si posteriormente a su cancelación

Se  contrajo matrimonio, fotocopia del acta de matrimonio

Si tiene hijos, fotocopia partidas de nacimiento

Datos de padres, cónyuge e hijos (nombres completos, fechas de nacimientos y nros. de documentos)

Revisación Médica (COMEI), solicitar turno, presentar orden y dirigirse a:

Lavalle  1118  5 Piso  Dto.l   Capital   Te  4382-0500

Córdoba 2547   Olivos   Te  4799-7000

Una vez realizada, entregar al momento de realizar el trámite la Historia Clínica

2 Ejemplares ORIGINAL Y COPIA

Cuota Anual de Colegiación   $     (ver tabla)

ENE       FEB       MAR              ABR           MAY            JUN           JUL              AGO          SEP           OCT               NOV

4400    4033      3666             3300          2933          2566         2200           1833          1466         1100               733

 Dicho monto se abonará el día de presentación de la documentación

(Cuando se ejerce en dos o mas distritos)

1)  Certificado Etico Profesional (ORIGINAL) emitido por el Distrito de origen.

2)  1 Fotocopia reducida del diploma de odontólogo.

3)   2 Fotos Carnet 4x4 color

4)   Habilitación de Consultorio:

· Fotocopia Certificado de Habilitación del Titular. (si ya esta habilitado)

· Si es necesario habilitar $ 1000  por Sillón – copia contrato con empresa recolectora  de residuos patógenos – croquis o plano a mano del consultorio y nomina de profesionales.

 5)  Gasto anual de Registro 2019:  $ 1400

Certificado Etico Profesional (ORIGINAL) emitido por el Distrito de origen

1 Fotocopias reducidas del título original (no necesitan estar legalizadas)

1 Fotos Carnet ¾ perfil (4x4 – color)

Si ejerce en un Consultorio de otro Odontólogo: Fotocopia Certificado de Habilitación del Titular del consultorio en donde ejerza.

Si ejerce en un Hospital o Sala Municipal: Nota de la Institución que lo acredite

Si va a Instalar un Consultorio: $1.000 por sillon. Plano a mano de cómo esta distribuido el lugar y fotocopia contrato con la Empresa Recolectora de Residuos Patogénicos

Como el Colegio otorga un subsidio por fallecimiento, deberá designar dos beneficiarios (titular y  suplente)

Deberá saber los nombres completos y los números de documentos de los mismos.-

Si posteriormente a su cancelación

Se  contrajo matrimonio, fotocopia del acta de matrimonio

Si tiene hijos, fotocopia partidas de nacimiento

Datos de padres, cónyuge e hijos (nombres completos, fechas de nacimientos y nros. de documentos)

Revisación Médica (COMEI), solicitar turno, presentar orden y dirigirse a:

Lavalle  1118  5 Piso  Dto.l   Capital   Te  4382-0500

Córdoba 2547   Olivos   Te  4799-7000

Una vez realizada, entregar al momento de realizar el trámite la Historia Clínica

2 Ejemplares ORIGINAL Y COPIA

Cuota Anual de Colegiación   $     (ver tabla)

ENE     FEB         MAR             ABR            MAY           JUN            JUL             AGO           SEP           OCT               NOV

4400    4033      3666             3300          2933          2566         2200           1833          1466         1100               733

 Dicho monto se abonará el día de presentación de la documentación

(Cuando cambia de distrito)

1)  Certificado Etico Profesional (ORIGINAL) emitido por el Distrito de origen.

2)  1 Fotocopia reducida del diploma de odontólogo.

3)   2 Fotos Carnet 4x4 color

4)   Habilitación de Consultorio:

· Fotocopia Certificado de Habilitación del Titular. (si ya esta habilitado)

· Si es necesario habilitar $ 1000  por Sillón – copia contrato con empresa recolectora  de residuos patógenos – croquis o plano a mano del consultorio y nomina de profesionales.

Debera estar al dia con Tesoreria,  Presentar carnet de matriculación y Original del Certificado de Habilitacion de consultorio (si era el Titular del mismo)

Debera estar al dia con Tesoreria  y Original del Certificado de Habilitacion de consultorio (si era el Titular del mismo).

Todo Profesional Matriculado o Registrado en el Distrito podrá ser titular de un Consultorio Odontológico siempre y cuando no se encuentra habilitado por otro profesional.

Cumplimentar con lo dispuesto en el Reglamento de Unidades Asistenciales y

                    Publicidad.

Presentar copia de Contrato con la Empresa Recolectora de Residuos Patógenos.

Croquis o plano del Consultorio.

Nómina de Profesionales.

HABILITACION              $ 1.200 Por cada uno de los sillones que hubiere.

REHABILITACION       SIN COSTO

NOMBRE Y APELLIDO:_______________________________________________________

Marque si alguna vez tuvo alguna de las siguientes enfermedades ó afecciones. (Tachar lo que no corresponda).

Problemas cardiovasculares  SI  NO

Presión sanguínea  SI  NO

Asma  SI  NO

Sífilis ó enfermedades venéreas  SI  NO

Hepatitis  SI  NO

Tratamiento con Rayos X  SI  NO

Cáncer  SI  NO

Ataque epilepsia.  SI  NO

Fiebre reumática  SI  NO

Infarto  SI  NO

Tuberculosis  SI  NO

Enfermedad sanguínea  SI  NO

Artritis.  SI  NO

Ulceras de estómago  SI  NO

Enfermedad cardiaca congénita  SI  NO

Diabetes  SI  NO

Problemas renales ó de vejiga  SI  NO

Anemias  SI  NO

Neumonía  SI  NO

Afecciones nerviosas  SI  NO

Enfermedad tiroidea  SI  NO

¿Le tardan mucho en cerrar sus heridas?  SI  NO

Se ha desmayado en el consultorio dental?  SI  NO

Se halla vacunado contra el tétanos?  SI  NO

Fecha de aplicación de la última dosis  SI  NO

Manifieste si tiene algún tipo de alergia  SI  NO

Fuma?  SI  NO

Bebe alcohol con frecuencia?  SI  NO

Alguna vez fue adicto a cualquier droga?  SI  NO

Toma habitualmente algún medicamento?  SI  NO

Cuál?

Indique toda la información médica ó dental importante que no haya sido cubierta por este cuestionario